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ルトラールで妊娠した人も居る、副作用や効果について

ルトラールは黄体ホルモンを含む製剤で、クロルマジノンと呼ばれる物質が薬効成分です。クロルマジノンは2mgの低用量では産婦人科で、25mg以上の高用量では前立腺肥...

2016年3月1日

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ルトラールで妊娠した人も居る、副作用や効果について

ルトラールは黄体ホルモンを含む製剤で、クロルマジノンと呼ばれる物質が薬効成分です。クロルマジノンは2mgの低用量では産婦人科で、25mg以上の高用量では前立腺肥大症や前立腺癌の治療に用いられる医薬品です。不妊症には当然低用量の適応となります。
ルトラール自体には強制的に排卵を起こすといった直接的な不妊症に対する治療効果はありません。排卵が起こっているのに卵巣などの状況で無月経になっている方やホルモンバランスが崩れてしまい生理周期が安定しない方などに適応される医薬品です。

ルトラールによる黄体ホルモンの効果

エストロゲンによる増殖性の子宮内膜を分泌性のものへと発達させ、着床しやすい環境を整える作用があります。また、黄体ホルモンが急激に減少することで月経が開始される機能もあります。エストロゲンとともにプロゲステロンは月経周期を整えるために重要な役割があります。
乳腺に対する作用もあり、プロゲステロンは乳房の上皮の増殖を活性化させるので、乳房の張りや人によっては痛みを感じる方もいるかもしれません。これは一過性のもので持続的に痛むということにはなりません。
 中枢神経に対する作用については、プロゲステロンは脳に作用して基礎体温を上昇させます。約0.6℃ほどの上昇が見られます。なぜ上昇させるのかはまだ分かっておりません。また、鎮静効果や催眠効果もあります。
 脂肪の蓄積を促進させる作用もあります。ただしこの作用は有害な副作用としてではなく、正常な生理作用としての機能で、大抵はメタボリックシンドロームなどの不健康な肥満につながるものではありません。

ルトラールの服用法

カウフマン療法やホルムストローク療法としてエストロゲン製剤と共に、あるいは単剤で数日間連続して服用後に休薬という飲み方になります。どちらの治療法も、通常であれば分泌されるはずの女性ホルモンを医薬品で補い、排卵しやすい環境を作る治療法です。服用方法について具体的にはデュファストンに関する記事に書いています。
副作用として悪心・嘔吐も全くないわけでもない点や催眠作用を考えると就寝前に服用するメリットがあります。服用の際には、普段から寝つきが悪かったりする方や、気持ちが悪くなったりした場合の対策など、あらかじめ医師に相談しておくことが良いでしょう。

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ルトラールの効果

添付文書を見てみると20例の対象で17例(85%)に有効であったことが記載されています。かなりの改善率が認められます。しかし、この数字は妊娠率ではなく、適応症である無月経や月経困難症などの改善です。とは言うものの不妊の障害となる疾患がかなりの改善が見込まれることから、妊娠率までは出せないもののそれなりに不妊の治療効果にも期待できると思われます。

ルトラールの副作用について

デュファストンなどの他の黄体ホルモン製剤とほとんど同じです。医師によっては黄体ホルモン製剤に副作用はほとんど無いと言われたり、食欲不振や乳房の張りなどがあると言われたり差があるかと思われます。これは、副作用のとらえ方に相違があるからだと思われます。
副作用は治療に沿わない薬の作用のことです。沿う沿わないは主観的な指標ですので、厳密かつ極端に言うとこれが副作用であるかどうかは、患者にとっても医師にとってもその人の受け取り方次第ということです。少し太ったとして、「自然な反応でしょ」と考えると副作用とも言いにくいですし、「いや治療とは関係ないでしょ」と考えると副作用です。
ちなみに、添付文書では以下のような副作用が記載されています。

重大な副作用
血栓症
0.1%未満
血栓症(脳、心、四肢等)があらわれることがある。
その他の副作用
1. 過敏症
5%以上又は頻度不明
発疹等
2. 肝臓
0.1~5%未満
肝機能異常
3. 電解質代謝
0.1%未満
浮腫、体重増加等
4. 消化器
5%以上又は頻度不明
食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、腹痛等
5. 子宮
5%以上又は頻度不明
不正出血、破綻出血、点状出血、経血量の変化、下腹部痛等
6. 乳房
5%以上又は頻度不明
乳房緊満感、乳房痛等
7. 精神神経系
5%以上又は頻度不明
頭痛
8. 精神神経系
0.1%未満
眠気等
9. その他
0.1%未満
倦怠感

(添付文書より引用)

 気になるようでしたら、医師と相談してみるのも良いでしょう。また、デュファストンの記事にも関連する内容を記載していますのでご覧ください。

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